文部科学大臣認定「職業実践専門課程」医療専門課程

学校法人戸早学園 専門学校 北九州看護大学校 〒802-0803　福岡県北九州市小倉南区春ヶ丘10-15
（国立病院機構 小倉医療センター敷地内）
Tel.093-932-0123 / Fax.093-922-8122

オープンキャンパス申込

各項目にご入力の上、「確認画面へ」を押してください。
FAXや電話でのお問い合わせ、お申し込みも受け付けております。

9/26（土）入試対策講座は、感染症対策として密を避けるため「高校3年生」「社会人」限定とします。

希望項目

必須氏名（漢字）

（例：戸早　太郎）
必須ふりがな

（全角　例：とはや　たろう）
必須性別
    •   
必須年齢
歳（半角）
必須郵便番号
（半角）　郵便番号検索
必須住所
電話番号

※オープンキャンパスご参加にあたりご連絡が必要ある場合があります。
「電話番号」または「メールアドレス」は、必ずご記入ください。

メールアドレス

※Zoomによる参加の方は必ずご記入ください。
入室に必要なIDとパスワードを後日送付します。

メールアドレス（確認）
職業
学校名

※在学中の方は入力して下さい。

学校名

学 年 年

年3月卒業見込

以下、参加日と参加人数と送迎バス<利用有無>にチェックしてください。
※送迎バスは予約制となりますので、必ず人数と乗り場番号を選んでください。複数の申し込みもOKです。
※提携寮見学を希望される方は人数を選んでください。

必須参加日
（複数チェック可）
    【3月】
    •    【6月】
    •   
    •    【7月】
    •   
    •   
    •    【8月】
    •   
    •   
    •   
    •   
    •   
    •    【9月】
    •   
    •   
    •   
    •    【10月】
    •    【12月】
    •    【3月】
    •   
必須参加人数

感染症拡大防止対策として参加者1名に対して、付添い（保護者・同伴者）は1名でお願いします。

※Zoomによる参加は記入不要です。

計 名（本人含む）

＜ご本人以外※1＞
（お友達 名） （保護者 名） （同伴者 名）

※複数の参加日によって送迎バス乗り場や利用有無、参加人数等が異なる場合はその旨を下記「ご質問・備考」欄にご入力ください。

必須送迎バス

※2020/6/6(土)・6/27(土)・8/3(月)～8/7(金)・10/31(土)はバスの運行はありません。

※Zoomによる参加は記入不要です。

    •   
  • 番乗り場
提携寮見学希望

計 名

※１ご一緒に参加されるお友達２名までは同時申込できます。

※Zoomによる参加は記入不要です。

お友達（１）

氏名（漢字）

（例：戸早　太郎）
ふりがな

（全角　例：とはや　たろう）
性別
    •   
郵便番号
（半角）　郵便番号検索
住所
連絡先

※オープンキャンパスご参加にあたりご連絡が必要ある場合があります。
「電話番号」または「メールアドレス」のいずれか一方を必ずご記入ください。

職業
学生の方

※在学中の方は入力して下さい。

学校名

学 年 年

年3月卒業見込

お友達（２）

氏名（漢字）

（例：戸早　太郎）
ふりがな

（全角　例：とはや　たろう）
性別
    •   
郵便番号
（半角）　郵便番号検索
住所
連絡先

※オープンキャンパスご参加にあたりご連絡が必要ある場合があります。
「電話番号」または「メールアドレス」のいずれか一方を必ずご記入ください。

職業
学生の方

※在学中の方は入力して下さい。

学校名

学 年 年

年3月卒業見込
ご質問・備考

ご入力いただいた個人情報は、本学園（北九州看護大学校、北九州保育福祉専門学校、北九州リハビリテーション学院、その他関連施設）の募集及びご案内に使用し、それ以外の目的では使用いたしません。

オープンキャンパス

次回は
3/20(土・祝)

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