ｵｰﾌﾟﾝｷｬﾝﾊﾟｽ申込ﾌｫｰﾑ
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参加希望日等にチエックしてください。複数の申込みもＯＫです。
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■希望項目
オープンキャンパス
パンフレット・募集要項（事前送付希望）
■希望学科
理学療法学科
作業療法学科
■氏名（漢字）
■氏名（ふりがな）
■性別
男性
女性
■年齢
歳
■〒
■住所
■TEL
■メールアドレス
■職業
高校生
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専門学校生
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短大生
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大学生
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予備校生
社会人
その他
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在学中の方は入力して下さい。(学校名は任意、
学年は必須
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■学校名
学年
年
年3月卒業見込（例 H27）
0120-305-933
（入学相談室）
kita-reha@tohaya.jp
福岡県京都郡苅田町上片島1575
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